Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная система, гарантирующая всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, включенной в соответствующую территориальную программу, за счет средств ОМС.
АНО «Медицинский центр «Сириус» работает в системе ОМС Краснодарского края и оказывает первичную медико-санитарную помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий.
- Страховые взносы работодателей за работающее население.
- Средства федерального и региональных бюджетов — за неработающих граждан (пенсионеры, дети, студенты, безработные).
Принцип: Средства аккумулируются в Федеральном и Территориальных фондах ОМС, которые затем оплачивают медицинским организациям фактически оказанную помощь.
*Основание: Глава 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Право на бесплатную медицинскую помощь по ОМС имеют:
- Все граждане Российской Федерации, застрахованные в системе ОМС (с момента рождения).
- Постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане и лица без гражданства (за некоторыми исключениями).
Главный документ — полис ОМС единого образца. Получить или заменить его можно в любой страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС вашего региона. Медицинский центр «Сириус» работает с полисами, выданными в системе ОМС Краснодарского края.
*Основание: Статьи 10, 16 Федерального закона № 326-ФЗ.
- Первичная медико-санитарная помощь: включая профилактическую, лечебно-диагностическую, помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических.
- Специализированная помощь: консультации врачей-специалистов.
- Профилактические мероприятия: диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, вакцинация (по Национальному календарю прививок).
- Скорая медицинская помощь (за исключением специализированной санитарно-авиационной).
- Паллиативная медицинская помощь (в установленных случаях).
Важно: Полный перечень видов, условий и порядок оказания помощи определяется Территориальной программой государственных гарантий Краснодарского края, которую вы можете найти на сайте Министерства здравоохранения Краснодарского края, сайте Территориального фонда ОМС или в разделе Документы.
*Основание: Статья 35 Федерального закона № 326-ФЗ, Территориальная программа Краснодарского края.
-
Медицинские услуги, оказываемые по желанию гражданина без медицинских показаний (например, некоторые виды косметологических процедур).
-
Обследования и консультации в порядке частной инициативы, без направления лечащего врача, если они не входят в стандарты и клинические рекомендации.
-
Лечение сексологических расстройств.
-
Медицинские экспертизы, справки, освидетельствования (для водителей, на оружие и т.д.), кроме случаев, предусмотренных законодательством.
-
Лечение методами, не утвержденными в установленном порядке (экспериментальное лечение).
-
Применение дорогостоящих препаратов и материалов, не входящих в перечень, утвержденный Территориальной программой, если есть более бюджетная альтернатива с доказанной эффективностью.
-
Госпитализация в палаты повышенной комфортности (при наличии медицинских показаний для стандартной госпитализации).
Полный перечень платных медицинских услуг и их стоимость представлены в разделе «Платные услуги».
*Основание: Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
Если у вас есть вопросы по вашему полису ОМС или объему помощи:
Вы можете обратиться к сотрудникам регистратуры или в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Контактные данные вашей СМО указаны на полисе.
Актуальная информация о системе ОМС размещена на официальных сайтах: